Porque é que existem métodos diferentes?
Nem todas as lesões da pele são iguais — e, por isso, não existe um método único adequado a todas. Uma queratose seborreica superficial, um sinal suspeito e um quisto profundo exigem abordagens completamente distintas.
A escolha da técnica depende de vários fatores:
- Natureza da lesão — benigna, pré-maligna ou suspeita de malignidade
- Profundidade e dimensão
- Localização anatómica — face, tronco, membros, zonas de tensão
- Necessidade de análise histológica (estudo ao microscópio)
- Resultado estético pretendido e risco de cicatriz
- Número de lesões a tratar
⚠️ Qualquer lesão com características suspeitas — alteração de cor, forma, tamanho, bordos irregulares, sangramento ou ulceração — deve ser sempre removida com estudo histológico, nunca destruída por métodos que não permitam análise.
Crioterapia
Consiste na aplicação de azoto líquido a temperaturas muito baixas, provocando a destruição controlada da lesão por congelação. É um método rápido, sem necessidade de anestesia na maioria dos casos e sem sutura.
Indicações típicas: Verrugas virais, queratoses actínicas, queratoses seborreicas, molusco contagioso, lentigos solares e algumas lesões benignas superficiais.
Vantagens: Rápido, bem tolerado, permite tratar várias lesões na mesma sessão, sem sutura nem tempo de recuperação significativo.
Limitações: Não permite estudo histológico (a lesão é destruída). Pode requerer mais do que uma sessão. Pode deixar hipopigmentação residual, sobretudo em peles mais escuras.
Shaving (excisão tangencial)
Técnica em que a lesão é removida rente à superfície da pele, com uma lâmina, após anestesia local. Não requer sutura — a cicatrização ocorre por segunda intenção.
Indicações típicas: Lesões exofíticas (salientes) e superficiais — nevos intradérmicos salientes, queratoses seborreicas, fibromas moles, algumas queratoses.
Vantagens: Permite estudo histológico do material removido, é rápido, dispensa sutura e tem excelente resultado estético em lesões salientes.
Limitações: Não é adequado para lesões profundas nem para suspeita de melanoma, uma vez que não permite avaliar a profundidade total da lesão.
Curetagem
Remoção da lesão com uma cureta — instrumento em forma de colher com bordo cortante — sob anestesia local. Frequentemente combinada com eletrocoagulação para hemostase e destruição da base.
Indicações típicas: Queratoses seborreicas, molusco contagioso, verrugas, alguns carcinomas basocelulares superficiais bem selecionados.
Vantagens: Rápida, eficaz, permite recolher material para análise e tem bom resultado estético em lesões superficiais.
Limitações: A margem de segurança não é avaliável com precisão, pelo que não se aplica a lesões com suspeita de malignidade que exijam margens controladas.
Excisão cirúrgica
Remoção completa da lesão com bisturi, incluindo uma margem de pele adjacente, seguida de encerramento com sutura. É o método de referência quando é necessária remoção total com estudo histológico completo.
Indicações típicas: Nevos suspeitos, melanoma, carcinoma basocelular e espinocelular, quistos epidérmicos, lipomas, lesões recidivantes.
Vantagens: Permite remoção completa com margens de segurança e estudo histológico integral — incluindo avaliação da profundidade e das margens.
Limitações: Deixa cicatriz linear, requer sutura e remoção de pontos, e tem tempo de recuperação superior aos métodos destrutivos.
Biópsia incisional com punch
Utiliza-se um instrumento cilíndrico (punch) que remove um cilindro de pele com 2 a 8 mm de diâmetro, atingindo toda a espessura cutânea. Pode ser diagnóstica (remove parte da lesão) ou excisional (remove a totalidade, em lesões pequenas).
Indicações típicas: Diagnóstico de lesões inflamatórias, dermatoses de causa não esclarecida, lesões extensas em que é necessária amostra representativa, suspeita de linfoma cutâneo ou doenças bolhosas.
Vantagens: Fornece amostra de espessura total, é rápida, requer apenas um ou dois pontos de sutura e deixa cicatriz mínima.
Limitações: Sendo por vezes apenas uma amostra parcial, pode não representar a totalidade da lesão.
TCA (ácido tricloroacético)
Agente químico aplicado topicamente que provoca a destruição controlada das camadas superficiais da pele por coagulação proteica. A concentração utilizada é ajustada ao objetivo terapêutico.
Indicações típicas: Queratoses actínicas, lentigos solares, verrugas planas, condilomas, algumas cicatrizes de acne (técnica CROSS) e peelings químicos médicos.
Vantagens: Não requer anestesia, é rápido, económico e permite tratar áreas com múltiplas lesões superficiais.
Limitações: Não permite estudo histológico. Requer proteção solar rigorosa após o tratamento e pode causar alterações transitórias de pigmentação.
Terapêutica intralesional e extralesional
Consiste na injeção de fármacos diretamente na lesão (intralesional) ou nos tecidos circundantes (extralesional) — mais frequentemente corticoides, mas também outros agentes conforme a indicação.
Indicações típicas: Queloides e cicatrizes hipertróficas, acne nódulo-quística, alopécia areata, granuloma anular, líquen simples crónico e psoríase em placas localizadas.
Vantagens: Alta concentração do fármaco no local da lesão com mínima exposição sistémica, sem necessidade de cirurgia.
Drenagem de abcessos
Procedimento realizado quando existe uma coleção de pus na pele ou tecido subcutâneo. Consiste na incisão da lesão sob anestesia local, evacuação do conteúdo purulento e lavagem da cavidade.
A drenagem é o tratamento definitivo do abcesso — os antibióticos isolados são frequentemente insuficientes quando já existe coleção formada. O alívio da dor após a drenagem é habitualmente imediato.
Resumo comparativo
| Método | Análise histológica | Sutura |
| Crioterapia | Não | Não |
| Shaving | Sim (parcial) | Não |
| Curetagem | Sim (fragmentada) | Não |
| Excisão cirúrgica | Sim (completa) | Sim |
| Punch | Sim | Habitualmente sim |
| TCA | Não | Não |
Como é escolhido o método?
A decisão é sempre clínica e individualizada. Em consulta de Dermatologia, o médico observa a lesão — frequentemente com dermatoscopia — e avalia:
- Se existe suspeita de malignidade — nesse caso opta-se sempre por métodos que permitam estudo histológico
- A profundidade e as dimensões da lesão
- A localização e o impacto estético da cicatriz
- O número de lesões e a tolerância do doente ao procedimento
Remoção de lesões cutâneas na Mondæcus Clínica Médica
Na Mondæcus Clínica Médica, em Montemor-o-Velho, a consulta de Dermatologia dispõe de todos os métodos referidos neste artigo — crioterapia, shaving, curetagem, excisão de lesões benignas e malignas, biópsia incisional com punch, biópsia cutânea, aplicação de TCA, terapêutica intralesional e extralesional e drenagem de abcessos.
A avaliação inicial permite determinar a natureza da lesão e definir qual o método mais adequado, com o melhor equilíbrio entre segurança oncológica e resultado estético.
